[상용화 제1호]
기술닥터 상용화지원 신청서
업체 정보	기업명		대표자
사업자등록번호		설립일자
업 태		업 종
대표번호		주생산품
기업주소	본사
공장
기업특징 (기업부담금 5% 감면대상)	장애인기업	[ ]	여성기업	[ ]	사회적기업	[ ]
경기도일자리 우수기업	[ ]	근로자 5인이하 기업	[ ]
기업특징	경기TP 입주기업	[ ]	경기TP 최고위 원우기업	[ ]	창업보육센터 입주기업	[ ]
경기TP 홈페이지(www.gtp.or.kr) 기업회원 아이디
상용화 지원	신청 과제명		기술분야	대
중
사업비 (기업부담금은 총 사업비의 20% 이상 편성)	지원금	기업부담금	합계
금액(원)	비율(%)	금액(원)	비율 (%)	금액(원)	비율 (%)
현장애로완료내역	과제명
과제기간	0000.00.00. ~ 0000.00.00.
중기애로완료내역	과제명
과제기간	0000.00.00. ~ 0000.00.00.
본 사업 소개매체 (필수)	경기TP 홈페이지	[ ]	홍보 SMS	[ ]
홍보 이메일	[ ]	타 기관 홈페이지	[ ]
사업안내 유인물	[ ]	주변 또는 지인 소개	[ ]
기 타
경영현황 (필수)	구 분	전전년도	전년도	해당연도(예상)
매출액(천원)
수출액(천원)
재직인원 수(명)
지식재산권 보유(건)	특허 등록
출원
인증 보유(건)
대표자	성 명		생년월일
이메일		사무실 번호
담당자 (대표자 외)	성 명		소 속
직 위		이메일
사무실 번호		휴대전화 번호
기술닥터	성 명		소속 / 직위
이메일		휴대전화 번호
(재)경기테크노파크에서 수행하는 기술닥터사업에 운영요령 및 관리지침에 따라 붙임과 같이 상용화지원 참여를 신청합니다.
년 월 일
신청자	소속	직급	성명	(서명 또는 인)
(재)경기테크노파크	귀하
첨부서류	1. 상용화지원 사업계획서 1부. 2. 참여연구인력 활용 계획서 1부(해당시). 3. 참여연구인력 고용 확약서 1부(해당시). 4. 참여연구인력 졸업․재학․경력증명서 1부(해당시). 5. 상용화지원 참여 확약서 1부. 6. 개인/기업 정보 수집·이용·제공·조회 동의서 1부. 7. NTIS 유사과제 검색결과 1부. 8. 사업자등록증명원 1부. 9. 법인등기부등본 1부(법인사업자). 10. 재무제표/결산손익계산서/부가가치과세표준증명원(택1) 1부. 11. 기업부담금 감면 증빙서류 1부(해당시). 12. 국세 완납증명서 1부. 13. 지방세 완납증명서 1부.

(붙임 1)

상용화지원 사업계획서

Ⅰ. 사업추진 개요

기업명		대표자
과제명 (애로기술명)
과제 개요	※ 과제명에 대해 2~3줄로 간략히 핵심만 설명
중기애로 기술지원과의 연계성	중기애로기술지원 주요내용 및 성과 2. 중기애로기술지원과 본 과제와의 연계성
상용화 지원의 필요성	※ 객관적 자료를 근거로 사업에 대한 필요성을 타당성 있게 제시 (기술성, 사업성, 시장성 등) ※ 시제품의 경우 사용처, 사용방법, 용도 등 제품의 효용성을 자세히 기재
기술애로 및 상용화를 위한 애로	※ 기술애로사항 및 상용화를 위한 현재까지의 진행현황을 상세히 기재 ※ 현재까지의 기술개발 과정상 또는 이후 상용화를 위한 애로사항 기재

Ⅱ. 사업추진 내용

최종 목표

1. 최종 목표물

2. 최종 목표물의 성공적 시장진입을 위한 필요성능 및 본과제를 통한 달성목표

No.	본 과제를 통한 달성 성능 지표명	시장 충족 성능 OR 기준이 되는 성능	본 과제를 통한 달성목표	달성여부 증빙방법
	표 추가 가능

※ 과제기간내 달성 가능한 목표 설정, 결과보고시 객관적 증빙 필요

추진계획

추진체계 및 역량(조직, 인력, 협력네트워크 등)

2. 세부추진내용

No.	추진항목	추진내용 및 방법

3. 추진일정

구분	항목	추진일정(사업기간에 맞춰 수정)
		1월	2월	3월	4월	5월	6월
1	~ 설계
2	~ 부품조달
3	~ 외주용역
4	~ 특허출원
	~ 시험분석
	~ 전시회 참가

※ 과제기간 내 추진 가능한 범위만 작성

기대효과

※ 정량적 기대효과

(예시)

구 분		1차 년도	2차 년도	3차 년도	세부근거 (세부 근거는 과제 성격에 맞게 수정가능)
매출액(단위: 원)					(예시) ㆍ지원전 : 000(단가)x000개=000천원 ㆍ지원후 : 000(단가)x000개=000천원
수출액(단위: 원)					ㆍ지원전 : 000(단가)x000개=000US$ ㆍ지원후 : 000(단가)x000개=000US$
비용절감(단위: 원)					ㆍ지원전 : (비용절감)x000개=00천원 ㆍ지원후 : (비용절감)x000개=00천원
재직인원 수(명)					ㆍ지원전 : 명 ㆍ지원후 : 명
R&D비용 (예상금액 : 원)					ㆍ사업성공 시 R&D 투자계획
지식재산권 보유(건)	특허등록
	출원
인증보유(건)

※기타 기대성과 (벤처등록/이노비즈인증/기업부설연구소설립/특허 취득/기타 성과)

※ 정성적 기대효과

(매출상승, 비용절감, 신규인력 채용, 제품이미지 개선 등의 예상성과를 구체적이고 객관적인 수치로 표시)

※기타 파급효과

기타

자유기술

(해당시)

Ⅲ. 기술닥터 지원내용

기술닥터

소속

이름

직위

기술적

달성 목표

※ 정량적/구체적으로 기술

회차별 기술지원

계획

※ 회차별 기술지원계획을 구체적으로 작성

회차	기술지원 계획
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 기술지도에 관한 내용만 가능하며, 마케팅 등 기술지도 범위를 벗어난 내용은 불인정

Ⅳ. 참여연구인력(신규 참여연구인력 채용 또는 예정인 기업. 해당기업만 작성)

신규참여 연구인력	소속 부서	연구개발팀 (채용예정)		이름		직위
학 력	연 도		학 교 명			전 공	학 위
	～
	～
	～
( 최종학위 논문명 )
경력	연도		기 관 명			직 위	비 고
	～
	～
	～
기타 특기사항	◦ 수상경력 ◦ 특허 출원 및 등록

※ 신규참여연구인력이 1인 이상인 경우 표추가하여 작성.

※ [채용예정]으로 작성 후 미채용 시 인건비 반납.

Ⅴ. 소요비용 산출

(1) 총 괄

비목	금액(원)	구성비(%)
인건비
직접비
총 계

(2) 인건비

인력구분	성 명	직위(학위)	산출내역	금액(원)
기술닥터	예)홍길동	예)교수	예)300,000원×9일 총 10회 이내	예)2,700,000
참여연구인력 (총사업비의 15%이내)	예)이순신	예)학사	예)월급여(3백만원)×참여율(30%)×참여개월(6개월)	예)5,400,000
합계				예)8,100,000

(3) 직접사업비 소요명세	(단위 :원)

세목	항목(품명,내역)	규 격	단 위	수 량 (회수)	단 가	금 액 (현금)	용 도
(실험) 재료비	예) 강판	XX	XX	10	300,000	3,000,000	세부 사용용도 기재
	품명, 규격, 단위 등을 자세히 작성
	소 계
외주 용역비 (총사업비의 60%이내)	예) PCB Artwork	XX	XX	1	8,000,000	8,000,000	시제품
	예) 제품디자인	XX	XX	10	300,000	3,000,000
	소 계
시험분석 ·인증비	예) 강도 및 물성검사	XX	XX	3	1,000,000	3,000,000	개선 전/후 비교
	소 계
홍보· 마케팅비 (총사업비의 15%이내)	예) 홈페이지 제작	XX	XX	1	2,000,000	2,000,000	제품홍보
	예) 전시회참가비	XX	XX	2	1,000,000	2,000,000	전시장임차
	소 계
지식재산 보호비	예) 국내특허출원	XX	XX	2	1,500,000	3,000,000	특허출원
	상한액 600만원(국내 건당 150만원이내, 해외 건당300만원 이내)
	소 계
합 계

※ 항목(품명,내역)은 구체적 항목으로 기재

※ 직접사업비 금액은 부가세 제외 금액 기준

※ 산출내역 증빙 서류 제출 : 예)실거래가 확인자료, 견적서 등

※ 기술닥터 관리지침(상용화지원 사업비 계상 기준) 참조

(붙임 2)

참여연구인력 활용 계획서(해당시)

신규 참여 연구 인력	소속 부서		이름		직위
자격조건 (구체적으로 기술)		○ 기업이 참여연구인력에게 원하는 자격조건 예) 기계설계 전공자
업무내용 (구체적으로 기술)		○ 세부내용 - 근무기간 - 근무부서 - 업무내용(인력활용) - 업무시간 - 인력의 필요성 ○ 구체적으로 기술해 주시기 바라며 내용이 길어질 경우 추가 페이지 작성가능

(붙임 3)

참여연구인력 고용 확약서(해당시)

과제명
참여 연구인력	이름			소속/직위 (근무예정)
	이전 근무지 (학교)	소속(학교)		근무부서 (전공)
		졸업(예정)일 (퇴직일)		입사(예정)일
		생년월일

○○○○○기업에서는 기술닥터사업 상용화지원 과제 선정 시 과제기간을 포함해 6개월 이상 상기 참여연구인력의 고용유지를 확약합니다. 본 확약 불이행에 따라 발생할 수 있는 어떠한 불이익에도 이의를 제기하지 않을 것에 동의합니다.

20    .    .    .

제출인 : ○○○○○ 대표 ○○○   (인)

(재)경기테크노파크 원장 귀하

(붙임 4)
상용화지원 참여확약서
본인은 (재)경기테크노파크에서 추진하는 기술닥터사업 상용화지원 과제에 참여신청서를 제출함에 따라 다음과 같은 사항을 확약합니다. 1. 당사는 본 사업과 관련하여 중앙정부, 지자체, 기타 기관 등에 동일 또는 유사한 내용의 과제로 지원받은 이력이 없으며, 향후에도 중복으로 지원받지 않겠습니다. 또한 사업 중복 확인 및 이에 따른 사업비 환수 조치 등 사업 추진상의 제반 사항에 대하여 적극 협조․응낙할 것을 확인합니다. 2. 당사는 청탁, 금품 또는 향응의 요구·제공 등 모든 부정한 행위를 하지 않겠으며, 사업 수행 과정에서 관련 법령과 규정을 준수하고, 사업비 집행의 투명성을 확보하겠습니다. 3. 당사가 제출한 모든 서류와 증빙자료는 부정한 방법으로 작성되지 않았으며 허위 사실이 없음을 확약합니다. 또한, 본 사업을 성공적으로 완수할 수 있도록 사업 수행 중 및 종료 후에도 (재)경기테크노파크의 요청에 적극 협조하며 자료 제출, 성과조사 등 모든 사항에 최대한 성실히 응할 것입니다.
년 월 일
기업명		대표		(서명 또는 인)
(재)경기테크노파크 원장 귀하

(붙임 5)
개인/기업 정보 수집·이용·제공·조회 동의서
개인/기업 정보의 수집·이용에 관한 사항
수집·이용 목적	기술닥터 상용화지원 사업과 관련한 신청, 상담, 심사·평가, 연계지원, 성과조사 및 지원효과 분석, 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용 정보	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 재무상황, 자본금, 국세 등 체납정보 등), 기업에 대한 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기업의 인증‧확인정보(신청일, 획득일, 유효기간 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
보유·이용 기간	동의일로부터 5년(기업정보는 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간)까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의 거부 및 동의 거부 시 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나 동의하지 않으실 경우, 본 지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능합니다.
2. 개인/기업(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공 대상 기관	정부, 지방자치단체, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체 및 중소기업 지원기관 단체
제공 목적	정부, 지자체 중소기업지원사업 안내, 지방자치단체 및 유관기관의 지원사업 간 연계지원, 사업 통계관리, 사업 간 지원 중복여부 검토, 민원처리, 기타 사업 운영 시 활용 필요사항 등
제공 정보	위 1.개인/기업 정보의 수집이용에 관한 사항에서의 수집·이용 정보
제공받는 기관의 정보 보유·이용 기간	동의일로부터 5년(기업정보는 사업신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간)까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능 * 제공된 목적달성 후에는 필요한 범위 내에서만 보유‧이용
동의 거부 및 동의 거부 시 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부한 경우에는 드론산업 육성 지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능하며 정부, 지방자치단체 및 유관기관 등의 연계지원 정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.
개인/기업 정보 제공 동의 여부	경기테크노파크가 본인을 대리하여 정부, 지방자치단체, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 및 유관기관에 제공하는 것과, 제공된 정보를 정부, 지방자체단체와 유관기관이 제공 대상기관에 제공하는 것에 동의합니다. ※ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에 대한 동의는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.
위와 같이 개인/기업 정보를 수집 및 이용, 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.				예 ( )		아니오( )
년 월 일
기업명		대표			(서명 또는 인)
(재)경기테크노파크 원장 귀하